Een zorgtraject chronisch nierinsufficientie is een geschreven overeenkomst tussen de patiënt, de huisarts en de geneesheer-specialist. Het regelt de opvolging en de verzorging van mensen die omwille van hun chronische aandoening een complexe behandeling nodig hebben. Het beoogt een betere informatie-uitwisseling en samenwerking tussen de huisarts, de specialist, de patiënt en andere zorgverstrekkers. Het uiteindelijk doel is om de ziekte goed aan te pakken zodat de patiënt langer en gezonder leeft.
In de bovenstaande rubrieken vindt u de nodige informatie en documenten over het zorgtraject chronisch nierinsufficientie:
| Medisch | GFR < 45 ml/min/1,73m² Volgens de vereenvoudigde MDRD-formule Bevestigd na tenminste 3 maand en/of Proteinurie >1g per dag Bepaald dmv urinestaal Bevestigd na tenminste 3 maand |
| Ouder zijn dan 18 jaar | |
| Niet in dialyse zijn en geen niertransplantatie ondergaan hebben | |
| Andere | Ondertekening contract door patiënt, huisarts en nefroloog |
| GMD bij de huisarts (< 12 maand) | |
| Min. 1 consultatie per jaar bij nefroloog | |
| Min. 2 contacten per jaar met huisarts |
| Stap 1 | Huisarts bespreekt voorwaarden en doelstellingen van zorgtraject met patiënt |
| Stap 2 | Huisarts en patiënt ondertekenen contract (enkel tijdens consultatie) Klik hier voor het zorgtraject |
| Stap 3 | Huisarts vult verwijsbrief voor nefroloog in |
| Stap 4 | Huisarts verwijst patiënt naar de nefroloog (contract + verwijsbrief + labo-resultaten) die contract ondertekent. Afsprakenbureau nefrologie AZ sint-Blasius: 052/25.29.48 |
| Stap 5 | Huisarts stuurt kopie naar adviserend geneesheer mutualiteit en bewaart origineel in GMD Startdatum zorgtraject = datum ontvangst en goedkeuring door adviserend geneesheer. |
| Stap 6 | Huisarts maakt voorschriften |
| 1. Bloeddrukmeter: – Voorschrift met vermelding: bloeddrukmeter voor patiënt in zorgtraject chronische nierinsufficiëntie (zt cni) – Hernieuwing is mogelijk na 5 jaar |
|
| 2. Geneesmiddelen: – Voorschrift met vermelding: zorgtraject chronische nierinsufficiëntie (zt cni) – Vermelding zorgtraject is voldoende voor een groot aantal geneesmiddelen waarvoor vroeger Bf-attesten ingevuld moesten worden.! De vergoedingsvoorwaarden voor deze geneesmiddelen blijven ongewijzigd.Klik hier voor de lijst geneesmiddelen opgenomen in de vergoedingsgroepen “zorgtraject chronische nierinsufficiëntie”. |
|
| 3. Dietetiek: Patiënt heeft recht op consultaties van min. 30 minuten bij een erkende dietiste a rato: – Stadium 3b (GFR 30-44): 2 consultaties/jaar – Stadium 4 (GFR 15-29): 3 consultaties/jaar – Stadium 5 (GFR < 15): 4 consultaties/jaar Voorschrift huisarts: vermelding ‘patiënt met zorgtraject.’ ! Patient betaalt remgeld |
|
| Stap 7 | Patient neemt mee naar de apotheek: – Goedkeuring mutualiteit zorgtrajectcontract – Voorschrift geneesmiddelen – Voorschrift bloeddrukmeter |
| Patient neemt mee naar dietiste: – Goedkeuring mutualiteit zorgtrajectcontract – Voorschrift dietetiek |
| Consultaties | Patiënt heeft recht op onbeperkt aantal consultaties bij huisarts en nefroloog → volledig terugbetaald door mutualiteit |
| Registratie EMD | Huisarts voert 3-maandelijkse controles uit: Renale diagnose, bloeddruk, hemoglobine, creatinine, eGFR, parathormoon,…… |
| 24u-BDmeting | Huisarts maakt afspraak: 052/20.09.90 |
| Opvolging | – Wijzigen levensstijl – Opvolgen en behandelen van: * Onderliggend nierpathologie * Hypertensie * Cardiovasculaire pathologie * Diabetes * Hyperlipidemie * Urineweginfecties * Proteinurie * Tabaksverslaving * Dieetadvies – Opvolgen fysische parameters: bloeddruk, gewicht, vullingstoestand – Biologische controles: microalbuminurie, Hb, Hct, creatinine, ureum, (urinezuur), Na, K, Cl, Ca, P, HCO3, PTH, 25-OH-vit, D3, lipiden, glycemie, en zo nodig HbA1c – Vermijden nefrotoxische medicatie en IV RX/CT/MRI contrasten (in overleg met nefroloog) – Opsporen en behandelen van complicaties – Vaccinatie (griep, pneumokokken, hep B) |
| Heeft u vragen contacteer dan de zorgtrajectpromotor: |
Kirsty de Fluiter Zorgtrajectpromotor LMN Vehamed Tel: 052/21.14.00 GSM: 0473/37.20.65 E-mail: zorgtrajecten@vehamed.be |
2. Eén uur op voorhand een intraveneus infuus voor rehydratatie via daghospitalisatie.
Bij twijfel kan steeds contact genomen worden met de dienst nefrologie.
